PHYSIOTHÉRAPIE/ RÉÉDUCATION

Arthropathie acromio-claviculaire

Arthropathie acromio-claviculaire

Dans les arthropathies acromio-claviculaire nous retrouvons :

  • Luxation acromio-claviculaire
  • Ostéolyse acromio-claviculaire
  • Fracture de la clavicule
  • Les dysfonctions acromio-claviculaires
  • Dysfonction du ménisque acromio-claviculaires
  • Arthrose acromio-claviculaire

Les luxations acromio-claviculaires

La luxation acromio-claviculaire se produit surtout dans des sports de contact ou chute sur l’épaule/main. Elles sont beaucoup plus complexes que nous le pensons et très mal comprises par les professionnels de la santé.

L’incidence est la suivante :

  • 5 fois plus les hommes que femmes
  • Pic entre 20-30 ans
  • 40 à 50% dans sport de contact

Les luxations articulaires sont en fait un déplacement anormal des surfaces d’une articulation. Dans la majorité des articulations, le complexe ligamentaire est responsable de la stabilité. Quand ce déplacement anormal a lieu, il y a déchirure des ligaments (partiel ou total) ce qui correspond à une entorse ou luxation.

L’articulation acromio-claviculaire est composée des os suivants : la clavicule et l’acromion (partie supéro-externe de l’omoplate.)

Il y a 2 axes de stabilisation (par le complexe passif) :

  • Horizontale (antéro-postérieur) qui est permise par les complexes : de la capsule articulaire, les Ligaments conoïde et trapézoïde (coraco-claviculaire) et le ligament coraco-acromial. Elle est renforcée par le fascia trapézo-deltoïdien. Il y a peu de difformité, mais souvent douloureux).
  • Verticale (supéro-inférieure) qui est permise par le complexe capsulaire et le ligament acromio-claviculaire supérieur et inférieur (souvent dans les choc indirects, l’humérus monte et pousse contre l’acromion et provoque cette luxation). Il y a difformité mais peu de douleur.

Il y a 6 grades de lésion selon l’échelle de Rockwood :

  • Grade 1 : Déchirure de ligament acromio-claviculaire: et entorse coraco -claviculaire .
  • Grade 2 : Déchirure totale du ligament acromio-claviculaire et déchirure partielle du ligament coraco-claviculaire (Les études démontrent que 90% des entorses acromio-claviculaire sont de grade 1 et 2.)
  • Grade 3 : Déchirure totale du ligament acromio-claviculaire et déchirure totale du ligament coraco-claviculaire
  • Grade 4 : Grade 3 + Déplacement postérieure de la clavicule dans ou à travers du muscle du trapèze
  • Grade 5 : Grade 3 Rupture du fascia trapézo-deltoïdien et élévation non réductible de l’extrémité distale de la clavicule
  • Grade 6 : Grade 3 + clavicule déplacée vers le bas et se loge vers le tendon conjoint du biceps brachial et du coraco-brachiale sous le processus coracoïde (souvent lié à des lésions vasculo-nerveuses)

Diagnostic :

  • Généralement par radiographie (X-ray) peut évoluer avec une IRM: 15 à 46 % des IRM ont décelés une lésion intra-articutaile acromio-claviculaire que la radiographie n’avait pas diagnostiqué.

Concernant les luxations verticales (qui est la ‘’plus classique et visible ‘’), on observe une proéminence sur le haut de l’épaule qu’on connaît aussi sous le nom de ‘’note de piano’’. On pense souvent que lors de la déchirure totale, c’est la clavicule qui ‘’s’élève’’. Mais ceci est faux, puisque c’est l’omoplate qui descend car le complexe ligamentaire ne stabilise plus. L’omoplate est soumise à plusieurs forces (contraintes) directionnelles et certains puissants muscle du dos s’y attachent ; la résultante est donc une descente de l’omoplate par rapport à la clavicule.

Les luxations antéro-postérieures avec instabilité ne sont pas visibles.

  • Dans certains cas, elles peuvent être mixte, et souvent sont synonymes de traumatisme important. Ce seront souvent des cas chirurgicaux.
  • Schéma séquentiel des structures lésées :
    • 1 : ligament acromio-claviculaire déchiré
    • 2 : ligament coraco-claviculaire
    • 3 : insertions trapèze et deltoïde + fascia

Conservateur

  • Rééducation en physiothérapie ciblée sur le type d’instabilité et les autres problèmes. Le physiothérapeute doit absolument évaluer la fonction des muscles cibles qui seront atteints lors de ces luxations. Attention marquée sur le synchronisme scapulo-claviculaire qui pourrait causer des douleurs en lien avec la coiffe des rotateurs. Une bonne expertise et connaissance de la part du physiothérapeute est nécessaire pour une efficacité sur le long terme.
  • Si après 6 mois, il n’y a pas d’amélioration, une approche chirurgicale sera envisagée.

Chirurgical

  • La décision reviendra au chirurgien, qui jugera du type de chirurgie (reconstruction ligamentaire, arthrodèse etc)
    • Les grade 1 à 2 : Traitement conservateur
    • Grade 3 à 6 : Conservateur dans un premier temps et ensuite chirurgicale si échec. Dans le cas des grade 6, s’il y a présence d’atteinte neuro-vasculaire, une chirurgie sera inévitable.

Il y a 162 techniques de stabilisation décrite dans littérature (décrites dans 120 études)

La fixation de la clavicule au processus coracoïde pour une cicatrisation dirigée ligamentaire est très efficace pour les luxations postéro-inférieures si fait précocement. Pour les instabilités horizontales, l’efficacité est toujours limitée et problématique.

Les chirurgiens essaient et envisagent une stabilité dans les 2 plans, des études et recherches additionnelles sont en cours.

GREENSPOON 2017

Les complications des luxations acromio-claviculaires.

  • Perte de synchronisme scapulo-claviculaire (biomécanique altérée et augmente dyskinésie scapulaire)
  • Douleur en lien avec la coiffe des rotateurs
  • Compression anormale à l’extrémité distale de la clavicule

Traitement : travail spécifique pour minimiser ces atteintes.

Complication sur le long terme :

  • Symptômes jusqu’à 10 ans.
  • 48% des patients présentent des modifications arthrosiques.
  • 30% de chirurgie a postériori.
  • Stade 1-2 et 3 : à 6 semaines pour reprise du sport améliorer la rééducation en regard des complications sur long terme.
MOUSHINE ET AL 2003, DOMOS ET AL 2017, CECCARILI ET AL 2011

Par ailleurs, les patients tendent à mieux s’accommoder d’un déficit supéro-inférieur qu’horizontal.

Ostéolyse acromio-claviculaire

Il s’agit d’un phénomène où la densité osseuse de la clavicule au niveau de l’articulation acromio-claviculaire se détériore. L’os se fragilise et devient douloureux, cela peut mener à une fracture.

LES CAUSES :

  • Micro traumatismes répétés (sport de contact, sur utilisation de l’épaule etc)
  • Résorption osseuse
  • Reprise d’entraînement ou activité avec charge physique trop rapide.
  • Reprise d’activité trop rapide après une utilisation réduite de l’épaule (blessure)
  • Augmentation des contraintes surtout au-dessus de la tête
  • Exacerbés par exposition de charge
  • Soulagé par diminution d’activité
  • Faire des développés couchés pendant plus de 5 ans augmentent les risques d’ostéolyse, avec une forte intensité.

Diagnostic :

Radiographie (X-ray) : Une des parties essentielles du diagnostic. Une perte de contraste de la clavicule au niveau de l’articulation acromio-claviculaire confirmera le diagnostic.

TRAITEMENT

  • Repos et arrêt de l’activité pendant 6 à 12 semaines
  • Reprise de l’activité et renforcement sous supervision dirigée du physiothérapeute.
  • Renforcement graduel et évolutif selon la réponse à la reprise, le sport, les activités personnelles et professionnelles ainsi que tous les autres problèmes observés à l’évaluation physique

REPRISE DU SPORT, ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES :

  • Activité au-dessus de la tête et sport de contact : les symptômes peuvent persister pendant 6 à 12 mois
  • 30% des sportifs utilisant leurs bras au-dessus de la tête n’arrivent pas à poursuivre au même niveau
  • Les athlètes pratiquant des sports de contact peuvent reprendre leur sport, mais ils ont des difficultés avec la force et les activités demandant d’utiliser les bras au-dessus de la tête.
DENKER 2017, Funk 2015